실손보험청구 병원 진료비 청구 기준
실손보험을 통한 병원 진료비 청구 시, 비급여 항목도 청구 가능한지, 약국 비용 및 처방전은 포함되는지 헷갈리는 부분이 많습니다. 항목별 청구 기준과 필요 서류를 정리해드립니다.
실손의료보험은 병원 진료 후 지출한 비용 중 급여·비급여 항목의 일정 비율을 환급받을 수 있는 제도입니다. 하지만 청구 항목에 따라 보장 범위와 절차가 다르므로 정확한 기준을 아는 것이 중요합니다.
실손보험 진료비 청구 가능 항목 비교
| 항목 | 청구 가능 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 진찰료(급여) | 가능 | 건강보험 적용 항목 |
| 진찰료(비급여) | 가능 | 일부 특약 필요 |
| 처방약 비용 | 가능 | 약국 영수증 필요 |
| 건강검진 | 불가능 | 예방 목적 불인정 |
| 미용·성형 목적 시술 | 불가능 | 의학적 필요 인정 시 일부 가능 |
비급여 항목도 최근 실손보험에서는 특약 여부에 따라 보장이 가능하지만, 2021년 이후 판매된 4세대 실손은 자기부담금 30%~50% 조건이 적용됩니다.
청구 시 필요한 서류
- 진료비 계산서/영수증
- 진단서 또는 소견서 (입원·고액 진료 시)
- 약제비 영수증 (약국)
- 보험사별 전용 청구서 또는 모바일 앱 이용
주의사항: 동일 질환으로 반복 청구 시, 보험사에서 추가 소명자료를 요구할 수 있습니다. 특히 비급여 시술은 진단명 기재 여부가 중요합니다.