실손보험청구 가능 항목 총정리 | 유전자검사 · 건강검진도 보험금 나올까?
실손보험 청구 시 가장 헷갈리는 항목이 바로 건강검진, 유전자검사입니다. 과연 이 항목들이 실손보험금 지급 대상에 포함될까요? 보험사별 기준과 청구 가능 사례를 통해, 2025년 최신 기준으로 정리했습니다.
실손보험청구는 치료 목적의 의료비에 한하여 보험금이 지급됩니다. 따라서 건강검진이나 유전자검사는 기본적으로 ‘비급여 검사 중 비치료 목적’으로 간주되어 청구 불가한 경우가 대부분입니다.
유전자검사 · 건강검진 실손보험 청구 가능 여부
| 항목 | 청구 가능 여부 | 조건 |
|---|---|---|
| 건강검진 | ❌ 불가능 | 정기검진, 국가검진 등은 예방 목적 |
| 유전자검사 | ❌ 원칙적으로 불가능 | 치료 목적 인정 시 예외 가능 |
| 건강검진 후 발견된 이상소견 추가 검사 | ✅ 가능 | 이상 발견 후 의료소견서 첨부 시 |
| 치료 목적의 조직검사, 영상검사 | ✅ 가능 | 의사 진단서 + 진료기록지 제출 |
청구 인정 사례
- ✔️ 건강검진 결과 이상이 나와 정밀검사(CT, MRI 등)를 받은 경우
- ✔️ 암 가족력이 있어 의사 권유로 유전자검사 시행 후 진단서 제출 시
청구 불가 사례
- ❌ 건강보험공단 무료 건강검진
- ❌ 미용 목적의 유전자검사 (예: 다이어트, 체질 분석)
주의: 실손보험은 “치료 목적”이 핵심입니다. 검진 결과를 근거로 한 진료소견서가 없으면 보험금이 거절될 수 있습니다. 반드시 병원 진료기록과 영수증을 보관해두세요.