실손보험청구 실패 사유 TOP5
실손의료보험 청구는 생각보다 까다롭습니다. 서류 누락, 청구 시점 오류, 중복 접수 등으로 보험금 지급 거절 사례가 빈번히 발생합니다. 본문에서는 실손보험청구 실패 주요 원인 TOP5와 함께 예방 팁을 정리해드립니다.
실손보험청구 실패는 대부분 사소한 실수에서 발생합니다. 제출 서류만 잘 준비해도 90% 이상은 무리 없이 청구가 가능합니다. 그러나 아래 항목을 놓치면 지급 거절로 이어질 수 있습니다.
| 실패 사유 | 내용 및 주의점 |
|---|---|
| 1. 청구 시효 초과 | 진료일 기준 3년 경과 시 보험금 청구권 소멸 |
| 2. 서류 누락 | 진료비 영수증, 진단서, 진료비 세부내역서 중 1개라도 빠지면 거절 |
| 3. 급여·비급여 구분 오류 | 건강보험 적용 여부에 따라 보상 가능 여부 달라짐 |
| 4. 중복 청구 | 이미 타 보험사 또는 동일 보험사에 청구된 항목은 보상 제외 |
| 5. 진단서 불명확 | 진단명이 모호하거나 코드 누락 시 자동 심사 탈락 |
보험사 모바일 앱으로 접수 시 자동으로 누락 항목을 알려주는 기능이 있으니, 반드시 앱 활용을 추천드립니다. 특히 DB손해보험, 현대해상, 삼성화재는 서류 안내가 잘 되어 있어 초보자도 실패 확률이 낮습니다.
주의사항: 병원마다 진단서 발급 소요 시간이 다르므로, 진료 후 3일 이내 미리 요청해두는 것이 좋습니다. 입원·통원 기록은 각각 청구되므로 통합하지 말고 구분해서 제출하세요.